Версия для слабовидящих a- A+

Психоневрологический интернат 22

8 (977) 965-54-27, 8 (499) 160-16-68
Главная / Библиотека публикаций / Денисова Ирина Анатольевна

Денисова Ирина Анатольевна

  • Денисова Ирина Анатольевна


Врач-невролог 
Денисова Ирина Анатольевна

Падения у лиц пожилого возраста, проживающих в условиях психоневрологического интерната.

        Социальная значимость данной проблемы  очень высока. К сожалению, падения у  лиц пожилого и старческого возраста возникают часто, не зависимо от условий их проживания и риск падений повышается с увеличение возраста. По статистическим сведениям падение хотя бы один раз в год встречаются у 30 % лиц в возрасте 65 лет и старше, а у половины их них чаще, чем один раз в год. Наиболее подвержены падениям люди в возрасте 75 лет и старше. Среди проживающих в условиях психоневрологических интернатов и среди пациентов находящихся в домах престарелых и больниц, падения в течение года отмечаются в 40-60% случаев, а повторные падения  до 46 % случаев. В результата падений 6% случаев нуждается в экстренной медицинской помощи, так как сопровождаются тяжелыми  повреждениями – переломами проксимальных отделов бедренной и плечевой костей, дистальных отделов рук, реже-костей таза, позвонков, а также возможны повреждения мягких тканей и головы, субдуральная  гематома.

        Переломы костей часто возникают у пациентов с деменцией, в структуру которой входят  расстройства зрительно-пространственных функций, нарушения равновесия в покое и при ходьбе, а также интеллектуальные расстройства не позволяющие правильно оценивать потенциально опасные  в плане падений ситуации.  Часто  переломы у лиц пожилого и старческого  возраста  могут быть обусловлено общим похуданием  и артропатиями, преимущественно нижних конечностей. Также наблюдаются при  нарушенных  двигательных функций (парезы, атаксии)  вследствие  перенесенного инсульта. Около 40% пациентов, перенесших инсульт, испытывают падения на первом году после заболевания. Для поддержания равновесия тело использует комбинацию из трех систем: зрение, вестибулярную систему и соматосенсорные стимулы. Вестибулярный аппарат следит за  изменениями движений головы по отношению к силе тяжести. Он включает в себя две части: центральной системы  (головной мозг) и периферической системы (во внутреннем ухе). Инсульт поражает центральную систему, что может проявляться  головокружением.  Но основным фактором риска развития переломов при падениях является остеопороз. 

        Остеопороз-это болезнь, которая характеризуется низкой массой костей и структурным ухудшением  костной ткани, которая ведет к увлечению подверженности переломам, главным образам бедра, позвоночного столба и запястья. К 2050 году  число переломов  бедра, как ожидается, увеличится в три-четыре раза, по сравнению с 1990 годом.  Причинами  первичного остеопороза до 85%  случаев составляют постменопаузальный и сенильный остеопороз. Вторичный остеопороз  возникает при эндокринологических и гастроэнтерологических заболеваниях болезней почек, крови, после хирургических вмешательств. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем и чрезмерное употребление кофеина.

 Основные рекомендации научной группы ВОЗ для лечебных учреждений, работников систем здравоохранения и населения в целом:

  • поддерживать физически активный образ жизни и находится достаточное время  под воздействием солнечного света;
  • избегать курения и употребления большого количества алкоголя;
  • следить за тем, чтобы уровень приема кальция с пищей соответствовал  рекомендованному уровню в данной стране;
  • поддерживать соответствующий вес тела.

       ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПАДЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

  • Нарушение поддержания равновесия.
  • Нарушения ходьбы.
  • Патология суставов.
  • Нарушения зрения.
  • Ортостатическая гипотензия.
  • Нарушение когнитивных функций.
  • Депрессия.
  • Прием транквилизаторов, антидепрессантов, бензодиазепиновых производных, гипотензивных препаратов.
  • Одновременный прием пациентом 4-х и  более лекарственных препаратов.
  • Риск падений возрастает при остром  развитии или обострении хронически протекающих соматических и неврологических заболеваний.

     ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПАДЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ

Острые состояния:

  • Эпилепсия.
  • Обмороки.
  • Гиповолемия вследствие дегидратации или кровопотери.
  • Аритмии.
  • Электролитные расстройства  различного генеза.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Состояния, сопровождающиеся гипертермией.
  • Обострение хронических заболеваний.

Хронический состояния:

  • Сенсорные расстройства различного генеза.
  • Снижение зрения (катаракта, глаукома, макулярная дистрофия).
  • Вестибулярная дисфункция.
  • Паркинсонизм.
  • Хронические цереброваскулярные расстройства (дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция).
  • Парезы различного генеза.
  • Деменции различного генеза.
  • Полиневропатии.
  • Миелопатия.
  • Ятрогенные причины падения.
  • Артропатии, деформации стоп.
  • Синдром опасения повторных падений.

Рассмотрим отдельно как одну из важных причин падений ортостатическую гипотензию, т. к. 20 % падений с 65 до 75 летнего возраста и 30 % в возрасте 75 лет  и старше, обусловлены именно ей. При быстром вставании под действием силы тяжести до четверти объема крови (от 500 до 1000 мл) депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей, что  приводит к падению сердечного выброса и снижению АД. У здоровых людей  систолическое  АД снижается на 5-10 мм рт.ст., а диастолическое АД повышаться на 5-10 мм рт.ст., ЧСС увеличивается на 10-25 ударов в минуту,  что  обеспечивает компенсацию  этим изменениям  и церебральный кровоток не страдает. Данный компенсаторный механизм не срабатывает в основном при соматической, неврологической патологии, приеме лекарственных препаратов (противопаркинсонические препараты, нитраты).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИ

Первичные вегетативные расстройства:

  • Вегетативные нарушения при наследственных заболеваниях.
  • Вегетативные нарушения при болезни Паркинсона.
  • Семейная дизавтономия.
  • Дефицит допамин-бета-гидроксилазы.

Вторичные вегетативные нарушения:

  • Хронический алкоголизм.
  • Сахарный диабет.
  • Порфирия.
  • Амилоидоз.
  • Различные опухоли.
  • Дефицит витаминов В 1 и В 12.

Невегетативные нарушения:

  • Гиповолемия.
  • Нарушение регуляции гомеостаза.
  • Лекарственные препараты (гипотензивные препараты, диуретики, инсулин, антидепрессанты).

 Нарушение равновесия в покое и ходьбы обусловленные наличие сосудистой патологии головного мозга занимает ведущее место у проживающих в условия интерната. По мере прогрессирования  цереброваскулярных заболеваний  падения становятся частыми и в большинстве своем  возникают при отсутствии внешних факторов, так как возникает структурный распад функциональной статолокомоторной  системы в результате грубых нарушений программного  контроля (апраксия ходьбы). Апраксия ходьбы часто возникает у больных с субкортикальным типом деменции.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АПРАКСИИ ХОДЬБЫ

  • Нарушения поддержания равновесия.
  • Нарушение локомоции.
  • Неадекватное существующим условиям осуществление постуральных реакций.
  • Трудности при попытке остановиться или изменить направление движения.
  • Наличие избыточных движений, мешающих ходьбе.

 При ЦВБ и сосудистой деменции нарастание когнитивных расстройств сопровождается двигательными нарушениями, такими как пирамидные, экстрапирамидные, мозжечковые нарушения, нарушения статики и ходьбы, связанные с поражением лобных долей, подкорковых структур и их связей, постуральные расстройства.

 Таким образом, необходимы мероприятия уменьшающие риск падения у лиц пожилого возраста проживающих в ПНИ:

  • Общие  и индивидуальные программы тренировки равновесия и ходьбы, физические упражнения, направленные на повышение сил мышц и улучшения баланса тела, повышение гибкости мышц, улучшение подвижности суставов, профилактика болевых синдромов и контрактур.
  • Уменьшение числа потенциально опасных в плане возникновения падения факторов (недостаточная освещенность в помещениях, неровный пол, скользкий пол).
  • Оборудование поручнями для поддержки.
  • Ношение обуви или тапочек,  плотно прилегающих к ноге.
  • Отмена или уменьшение дозы лекарственных препаратов.
  • Комплексная оценка существующих факторов риска с их последующей индивидуальной коррекцией.
  • Психологическая реадаптация к психофизическим и социальным изменениям.
  • Обучение навыкам самообслуживания, возможно с применением  специального оборудования
  • Компенсация или восстановление утраченных функций, борьба со спастикой или плегией.
  • Компенсация нарушений чувствительности обучение правилам безопасности при ее наличии.
  • Нахождение достаточного времени под воздействием солнечного света.
  • Избегание курения, поддержание  соответствующей массы тела.
  • Надлежащее питание.
  • Соответствующее лечение в зависимости от диагноза и стадии заболевания.
  • Своевременное лечение хронических форм заболеваний.

 Все сотрудники интерната обучены методам ухода и общения с проживающими и делают все возможное для предотвращения падений.

 Список литературы:

  1. Дамулин И.В. Падения у пожилых. Москва 2005 г.
  2. Брыжахина В.Г. ,Дамулин И.В. Статолокомоторные нарушения у пожилых больных  с дисциркуляторной энцефалопатией и сосудистой деменцией. Вестн.практ.неврологии.2003. №7.
  3. Брыжахина В.Г.,Дамулин И.В.,Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Невролог.журн. 2004 т.9.№2.
  4. Дамулин И.В.,Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушение равновесия и походки у пожилых.Достижения в нейрогериартрии. Под ред. Н.Н.Яхно,И.В.Дамулина М.1995
  5. Маличнко С.Б, Колосова И.Р., Варежкина И.А. Первичный остеопороз: взаимосвязь патологии костной м сердечно-сосудистой системы у пожилых. Consilium Medicum.2004 Т 6 № 12
  6. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза у мужчин. Русск.мед.журн.2004  Т.11.№23.
  7. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза. Русск.мед.журн.2003 Т.11. № 5.
  8. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериартрии. Достижения в нейрогериартрии . Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин М., 1995.
  9. М.Р.Нодель Физическая реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона.М., 2010.
  10. З.А.Залялова  Жизнь после инсульта:шаг за шагом М., 2011.